Fungo Killer resistente ai farmaci nuovo allarme mondiale, Candida auris

E’ allarme negli ospedali di New York, un super fungo (Candida auris), potenzialmente letale  originariamente identificato in Giappone nel 2009 si sta diffondendo negli States ed e’ giunto nella Grande Mela, facendo scattare il timore di una facile diffusione nella metropoli. Negli ospedali di New York sono stati riportati di recente 44 casi dell’infezione resistente ai medicinali disponibili e 17 morti. Anche se per i decessi non si e’ stabilita’ una incontrovertibile relazione causa-effetto. Tutte le infezioni sono state trasmesse in cliniche o in uffici e centri medici. Il primo caso negli Stati Uniti fu segnalato nel 2013, ma la diffusione del super-fungo e’ iniziata lo scorso anno.

Tra i sintomi del contagio: sensazioni di bruciore e difficolta’ a deglutire. Il super-fungo – hanno spiegato gli esperti dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (Cdc) – agisce come un super-batterio,non risponde agli anti-funghicidi, e’ difficile da identificare nei test di laboratorio”. Il microrganismo colpisce in particolare i più deboli, neonati ed anziani, ed e’ stato identificato sulle attrezzature degli ospedali e sulla pelle persino di pazienti già trattati con i medicinali.

Ad oggi circa la metà di queste infezioni sono risultate fatali. Non è chiaro tuttavia il ruolo del micete nei decessi, poiché i pazienti presentavano già quadri clinici seriamente compromessi da patologie di altro genere. In alcuni casi, inoltre, la corretta identificazione del germe non è stata tempestiva, complicando ulteriormente il quadro. Molti degli isolati appartenenti a questa specie sono risultati resistenti alle tre classi di antifungini disponibili, rendendo inefficaci le terapie antimicotiche e pregiudicando l’efficacia delle cure. Per quanto riguarda l’origine, la filogenesi dei ceppi, quello che appare dall’analisi genetica è una stretta correlazione tra isolati di C. auris provenienti da varie regioni del mondo, che hanno infettato pazienti che non avevano viaggiato o avuto contatti con persone delle zone interessate.

Fungo Candida auris resistente ai farmaci: dove si diffonde e come si previene

Ma dove si diffonde il super fungo Candida Auris? I medici americani spiegano che la diffusione e l’infezione  della Candida Auris spesso avviene proprio in ospedale fra persone che sono ricoverate da tempo. Necessario quindi fare prevenzione all’interno degli ospedali dove sono presenti i soggetti colpiti da candida auris: accurata pulizia delle stanze con prodotti specifici, isolamenti dei soggetti fino alla guarigione e decontaminazione cutanea con prodotti anche qui specifici.

Anche se ha lo stesso nome, non parliamo  del modello ibrido di successo di una nota marca automobilistica. In comune l’origine però: anche il nuovo  fungo, è stato infatti isolato per la prima volta in Giappone (nel 2009, isolamento da secrezioni dell’orecchio esterno in uomo 70 enne) e si sta diffondendo rapidamente in tutto il globo.  ‘Migrato’  negli Usa e in Gran Bretagna, lo scorso ottobre proprio in UK  è stata registrata una mini-epidemia.
L’allerta mondiale è autorevole e proviene dai Centers for Disease Control (CDC) americani. Non bastano le “preoccupazioni planetarie” per l’esercito dei superbug (batteri resistenti a tutti gli antibiotici): si apre un nuovo fronte di preoccupazione in ambito microbiologico, che questa volta è in chiave micologica.  Estremamente contagioso, molto invasivo,  predilige i pazienti fragili e con comorbilità: presenta un’elevata mortalità.
Le infezioni da C. auris possono colpire a tutte le età, dal neonato pretermine al grande anziano. La maggior parte dei ceppi risultano resistenti al fluconazolo; uno mostrava resistenza all’amfotericina B e un altro purtroppo anche alle echinocandine,
Si contrae prevalentemente in ambiente ospedaliero e ci sono già segnalazioni di ceppi resistenti anche agli antifungini di ultima generazione come le echinocandine. Gli esperti invitano a vigilare strettamente per contenere eventuali focolai di infezione. 13 casi certi segnalati per ora negli USA (nei primi 7 casi 4 decessi) e una cinquantina a Londra. Il 60% delle infezioni registrate al di fuori degli USA hanno condotto a morte i pazienti. Ciò ha potrtato ad includere d’ufficio la Candida auris nel famigerato elenco delle infezioni ospedaliere.
E’ dello scorso ottobre l’articolo (Antimicrobial Resistance and Infection Control) che da conto  della prima mini-epidemia ospedaliera europea da Candida auris. E’ in causa un centro specializzato in chirurgia cardio-toracica di Londra (aprile 2015 – luglio 2016) con ben 50 casi, il 20% con diffusione ematogena. Vista la grande contagiosità di questo fungo, gli esperti raccomandano le misure di isolamento da contatto e la pulizia accurata della stanza del paziente con prodotti a base di cloro e vapori di perossido di idrogeno. Viene raccomandata anche la decontaminazione cutanea con prodotti a base di clorexidina.
Non è facile la sua individuazione con i comuni esami di laboratorio. E’ necessario  mettere a punto dei test di laboratorio ad hoc per Candida auris e naturalmente cercare delle strategie terapeutiche alternative a quelle esistenti, alle quali il fungo è diventato resistente. L’emergere di numerosi focolai di C. auris in strutture sanitarie, in origine mal diagnosticato, suggerisce che la trasmissione da persona a persona è possibile e sottolinea l’importanza di un semplice test diagnostico per differenziare l’infezione da C. auris.
In grado di formare ife o pseudoife, ciò lo differenzia da altre specie di Candida (C. tropicalis), i test molecolari sono in grado di differenziare l’isolato da C. glabrata, ma spesso viene erroneamente identificato come C. haemulonii. Malinteso pericoloso, visto che C. auris è resistente al fluconazolo ed è meno suscettibile al voriconazolo, all’ amfotericina B e alla caspofungina.
Sistemi di identificazione commerciali hanno erroneamente identificato il 90% di C. auris come C. haemulonii, con conseguenze facilmente prevedibili.  Un’infezione di C. auris, richiede dosi più elevate di antifungini (MIC più elevate), per garantire una terapia efficace. Fino a quando i sistemi di identificazione automatica non saranno migliorati, il MALDI (Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization)   appare come la migliore tecnica per differenziare le infezioni da specie diverse di Candida (Journal Clinical Microbiology).
Nel frattempo l’obiettivo è chiaro: oltre ad identificarlo, dobbiamo agire in modo da comprendere meglio, contenere e arrestare la diffusione di questo fungo “superbug”.

Candida Auris Domande e risposte

Le strutture sanitarie in diversi paesi hanno segnalato che un tipo di lievito chiamato Candida Auris ha causato gravi malattie nei pazienti ospedalizzati. In alcuni pazienti, questo lievito può entrare nel flusso sanguigno e la diffusione in tutto il corpo, causando gravi infezioni invasive . Questo lievito spesso non risponde ai comunemente utilizzati farmaci antifungini, rendendo le infezioni difficili da trattare. I pazienti che sono stati in unità di terapia intensiva per un lungo periodo o che hanno un catetere venoso centrale posto in una grande vena, e che hanno precedentemente ricevuto antibiotici o farmaci antifungini, sembrano essere a più alto rischio di infezione da questo lievito.

Metodi di laboratorio specializzati sono necessari per identificare accuratamente C. auris . Tecniche di laboratorio convenzionali potrebbe portare a errori di identificazione e il trattamento inadeguato, il che rende difficile controllare la diffusione di C. Auris nelle strutture sanitarie.

A causa di questi fattori, CDC avvisa US strutture sanitarie per essere alla ricerca di C. Auris nei loro pazienti.

CDC e partner continuano a lavorare a stretto contatto; clicca qui per le ultime informazioni sulle Candida Auris . Per ulteriori informazioni su Candida Auris , leggere il Q & A di seguito e di CDC raccomandazioni provvisorie .

Perché CDC preoccupato Auris C. infezioni ?

CDC è preoccupato per C. Auris per tre motivi principali:

  1. Spesso è multi-resistente, che significa che è resistente alla maggior parte dei farmaci antifungini comunemente usati per trattare Candida infezioni.
  2. E ‘difficile identificare con i metodi standard di laboratorio, e può essere erroneamente identificato nei laboratori senza tecnologia specifica. Errata identificazione potrebbe portare a un trattamento inappropriato.
  3. Ha causato epidemie nelle strutture sanitarie. Per questo motivo, la rapida identificazione di C. Auris in un paziente ricoverato è particolarmente importante in modo che gli ospedali possono prendere precauzioni speciali per fermare la sua diffusione.

Quali tipi di infezioni possono C. Auris causare?

C. Auris ha causato infezioni ematiche, infezioni della ferita, e otiti. Inoltre è stato isolato da campioni respiratori e delle urine, ma non è chiaro se provoca infezioni nei polmoni o della vescica.

Come viene C. Auris diagnosticata l’infezione?

Come altre Candida infezioni, auris C. infezioni sono di solito diagnosticata dalla cultura fungina di sangue o altri fluidi corporei. Tuttavia, C. Auris è più difficile da identificare da culture di altri, tipi più comuni di Candida . Ad esempio, può essere confuso con altri tipi di lieviti, in particolare Candida haemulonii. Test di laboratorio speciali sono necessari per identificare C. auris.  Per saperne di più sulla C. Auris pagina di raccomandazioni provvisorie .

Chi è a rischio per l’infezione da C. Auris ?

Dati limitati suggeriscono che i fattori di rischio per auris Candida infezioni sono generalmente simili a fattori di rischio per altri tipi di Candida infezioni. Questi fattori di rischio includono la chirurgia recente, diabete, di ampio spettro e uso antimicotico, e l’uso del catetere venoso centrale. Le infezioni sono state trovate in pazienti di tutte le età, dai neonati prematuri agli anziani. Ulteriori studi sono necessari per conoscere meglio i fattori di rischio per la C. Auris infezione.

Quando è stata C. Auris segnalato per primo?

C. Auris è stato identificato nel 2009 in Giappone. Revisione retrospettiva di Candida collezioni ceppo trovato che il primo ceppo noto di C. Auris risale al 1996 in Corea del Sud. CDC considera C. Auris un patogeno emergente, perché un numero crescente di infezioni sono state identificate in diversi paesi da quando è stata riconosciuta.

Come hanno fatto C. Auris ottenere il suo nome?

Auris è la parola latina per l’orecchio. Nonostante il suo nome, C. auris può anche influenzare molte altre regioni del corpo e può causare infezioni invasive, comprese le infezioni sangue e ferite infette.

Dove sono C. auris infezioni verificato globalmente?

Auris C. infezioni sono state segnalate da più di una dozzina di paesi, tra cui Canada, Colombia, Germania, India, Israele, Giappone, Kenya, Kuwait, Norvegia, Pakistan, Spagna, Sud Africa, Corea del Sud, Regno Unito e Venezuela, come così come gli Stati Uniti. Poiché l’identificazione di C. Auris richiede metodi di laboratorio specializzati, infezioni probabile che si sono verificati in altri paesi, ma non sono stati identificati o segnalati.

Come ha fatto C. Auris infezioni diffuse a livello globale?

CDC ha condotto tutta la sequenziamento del genoma di C. Auris esemplari provenienti da paesi nelle regioni dell’Asia orientale, Asia meridionale, Africa del Sud, e Sud America. Intero sequenziamento del genoma produce DNA fingerprinting dettagliate di organismi. CDC trovato che isola all’interno di ciascuna regione sono molto simili tra loro, ma sono relativamente diversi tra le regioni. Queste differenze suggeriscono che C. auris è emersa indipendentemente in più regioni approssimativamente allo stesso tempo.

Qualcuno probabilmente per ottenere un C. Auris infezione se viaggiano a uno di questi paesi?

E ‘improbabile che il viaggio di routine per i paesi con documentati Auris C. infezioni aumenterebbe la probabilità di qualcuno ammalarsi da C. Auris . Le infezioni si sono verificati principalmente in pazienti che erano già in ospedale per altri motivi. Le persone che si recano in questi Paesi a cercare cure mediche o che sono ricoverati in ospedale per un lungo periodo di tempo può avere un rischio maggiore di C. auris infezione

Hanno C. Auris infezioni si è verificato negli Stati Uniti?

Casi di Auris C. infezioni sono stati riportati negli Stati Uniti. Come laboratori continuano a cercare questo fungo, è probabile che verranno segnalati più casi. Clicca qui per una mappa di casi negli Stati Uniti .

Che qualcuno dovrebbe fare se si sospetta di avere un C. Auris infezione?

CDC raccomanda che chi crede di avere qualsiasi infezione fungina o infezione nosocomiale vedere un operatore sanitario.

Sono C. Auris infezioni curabile?

La maggior parte dei Auris C. infezioni sono curabili con una classe di farmaci antifungini chiamati echinocandine. Tuttavia, alcuni Auris C. infezioni sono resistenti a tutte e tre le classi principali di farmaci antifungini, che li rende più difficili da trattare. In questa situazione, più classi di antimicotici ad alte dosi può essere richiesto per trattare l’infezione. Le decisioni terapeutiche devono essere effettuate in consultazione con un medico con esperienza nel trattamento di pazienti con infezioni fungine.

Può una persona morire di infezione da C. Auris?

Sì. Infezioni invasive con qualunque Candida specie può essere fatale. Non sappiamo se i pazienti con invasiva C. Auris infezione sono più probabilità di morire rispetto ai pazienti con altre invasive da Candida infezioni. Sulla base di informazioni provenienti da un numero limitato di pazienti, il 60% delle persone con Auris C. infezioni sono morti. Tuttavia, molte di queste persone hanno avuto altre malattie gravi che anche aumentato il loro rischio di morte.

Come fa C. Auris diffonde?

C. Auris possono diffondersi in ambienti sanitari tramite il contatto con superfici contaminate ambientali o delle attrezzature, o da persona a persona. Più lavoro è necessario per capire meglio come si diffonde.

Come può la diffusione di C. Auris essere prevenuto?

Si prega di consultare la C. Auris pagina di raccomandazioni provvisorie .

Che cosa sta facendo per affrontare CDC C. Auris ?

CDC sta fornendo una guida per i medici e il personale di controllo delle infezioni. Per ulteriori informazioni, si prega di consultare le raccomandazioni provvisorie  per la segnalazione, diagnosi di laboratorio, controllo delle infezioni, e la pulizia ambientale. CDC sta anche lavorando con statali e locali agenzie sanitarie, strutture sanitarie e laboratori di microbiologia clinica al fine di garantire che i laboratori stanno utilizzando metodi adeguati per rilevare C. Auris e conoscere i limiti di alcuni test per la rilevazione di C. auris.

Lascia un commento

Il tuo indirizzo email non sarà pubblicato. I campi obbligatori sono contrassegnati *